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A INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO PERIODONTAL NÃO CIRÚRGICO SOBRE AS CÉLULAS SANGÜÍNEAS, PERFIL LIPÍDICO E GLICOSE DE PACIENTES PORTADORES DE PERIODONTITE CRÔNICA

THE influence OF non-surgical periodontal treatment OVER THE elements of the blood, lipidic profile and glucose of patients suffering from chronic periodontitis

THE influence OF non-surgical periodontal treatment OVER THE elements of the blood, lipidic profile and glucose of patients suffering from chronic periodontitis

Marília da S. P. Bittencourt*

Carlos Marcelo da S. Figueredo**

Ricardo Guimarães Fischer***

RESUMO

Estudos epidemiológicos sugerem que as doenças periodontais são capazes de influenciar a ocorrência e a severidade de determinadas alterações e doenças sistêmicas. Evidências sobre alterações hematológicas decorrentes da infecção periodontal também têm sido apresentadas. O objetivo deste estudo foi verificar se o tratamento periodontal não cirúrgico exercia influência sobre os elementos celulares do sangue, perfil lipídico e glicose de pacientes com periodontite crônica. 10 pacientes (49,7 ± 8,8 anos) foram submetidos, previamente ao tratamento periodontal e 30 dias após o mesmo, à coleta de 10ml de sangue periférico, através dos quais foram avaliados elementos celulares das séries branca e vermelha, número de plaquetas, VHS, lipidograma e glicose. Os parâmetros clínicos utilizados foram o Índice de Placa (IP) de Silness & Löe (1964), o Índice Gengival (IG) de Löe (1967), Sangramento à Sondagem (SS), Profundidade de Bolsa à Sondagem (PBS), e o Nível de Inserção à Sondagem (NI). 30 dias após a conclusão do tratamento periodontal não cirúrgico foi realizada reavaliação e constatada melhora significativa (P<0,001) de todos  os  parâmetros  clínicos  supracitados.  A hemoglobina (P=0,03) e a glicose (P=0,02) sofreram redução significante, enquanto que o número de hemácias (P=0,06) e o hematócrito (P=0,08), apesar de reduzidos, não sofreram mudanças estatisticamente significativas. O colesterol total e o LDL apresentaram aumento após o tratamento (P=0,09 e P=0,06, respectivamente), porém, não significativo, enquanto que os demais parâmetros não sofreram alterações significativas (P>0,1). Através destes resultados concluímos que o tratamento periodontal não cirúrgico foi bem sucedido no controle da periodontite crônica e que após o mesmo a hemoglobina e a glicose sofreram redução estatisticamente significativa, enquanto que as hemácias e o hematócrito apresentaram uma tendência à redução e o  colesterol total e o LDL apresentaram uma tendência ao aumento.

* Mestranda em Periodontia da UERJ

** Professor Adjunto da Disciplina de Periodontia da UERJ

*** Professor Titular da Disciplina de Periodontia da  UERJ

palavras chaves: periodontite; leucócitos; hemácias; lipídios; glicose

ABSTRACT

Epidemiologic studies suggest that periodontal diseases are able to influence the occurrence and the severity of some systemic diseases. Hematological changes from periodontal infection have also been presented. The aim of this study was to check if the non-surgical periodontal treatment influenced the cell elements of the blood, lipidic profile and glucose of patients suffering from chronic periodontitis. 10 patients (49,7 ± 8,8 years) were submitted, before the periodontal treatment and 30 days after it, to the collect of 10ml of peripheric blood, through which cell elements of white and red series, number of platelets, ESR, lipidogram and glucose were assessed. The used clinical parameters were Plaque Index (PI) by  Silness and Löe (1964), Gingival Index (GI) by Löe (1967), Bleeding on Probing (BOP), Pocket Probing Depth (PPD) and Attachment Level (AL). 30 days after the end of the non-surgical periodontal treatment an assessment was done and a striking improvement was noticed (P<0,001) of all of the above clinical parameters. The hemoglobin (P=0,03) and the glucose (P=0,02) showed statistic reduction while the number of erythrocytes (P=0,06) and the hematocrit (P=0,08) suffered reduction but without significance. The total cholesterol and the LDL increased after the treatment (P=0,09 and P=0,06, respectively), but without significance, while the other parameters didn’t experience important changes (P>0,1). Through these results we come to the conclusion that the non-surgical basic therapeutics was effective in controlling chronic periodontitis and after it the hemoglobin and the glucose suffered significant reduction while the erythrocytes and the hematocrit showed a trend to reduction and the total cholesterol and the LDL displayed a tendency to increase.

KEY WORDS: periodontitis; leucocytes; erythrocytes; plasma lipids; blood glucose

A periodontite crônica é uma doença infecciosa que causa uma inflamação dos tecidos de suporte do dente, levando a perda progressiva destes tecidos. A placa bacteriana é a responsável pelo surgimento e manutenção da doença, mas mecanismos de defesa do hospedeiro são reconhecidos por desempenhar um importante papel na sua patogênese (AAP, 1999). Pode ser modificada por determinados fatores, como o fumo e o stress, e supostamente por certas doenças sistêmicas, como certas disfunções neutrofílicas e o diabetes mellitus (GENCO, 1996). Apesar do reconhecimento de que tais doenças sistêmicas são capazes de aumentar o risco à periodontite, apenas recentemente começaram a surgir evidências,  ainda em fase de investigação, de que infecções da cavidade bucal, notadamente as doenças periodontais, são capazes de influenciar a ocorrência e a severidade de determinadas alterações e doenças sistêmicas, incluindo alterações cardiovasculares (MATTILA et al., 1989), acidentes vasculares cerebrais (DeSTEFANO et al., 1993) e parto prematuro (OFFENBACHER et al., 1996). Poucos estudos, no entanto, têm analisado alterações plasmáticas em pacientes periodontais e, quando realizados, seus resultados mostram-se ainda contraditórios (KWEIDER et al, 1993; FREDERIKSSON, 1999; WAKAI et al., 1999; LOOS et al., 2000; CHRISTAN et al. 2002). Trabalhos como os de HUTTER et al. (2001) mostram que pacientes portadores de periodontite de moderada à severa, quando comparados a controles saudáveis, apresentam menor número de eritrócitos e níveis mais baixos de hematócrito e hemoglobina, o que justificaria a inclusão desses pacientes em um quadro sistêmico de Anemia Relacionada a Doenças Crônicas (ACD). A ação sistêmica de citoquinas, principalmente IL-1, IL-6 e TNFα geradas nos sítios de inflamação, necrose e regenerações teciduais, são reconhecidas por causar diminuição da eritropoiese (VREUGDENHIL, et al., 1992; FAILACE, 2003). Alguns trabalhos (WAKAI et al. 1999; WORCH, LISTGARTEN & KOROSTOFF, 2001), no entanto, alegam que a anemia não pode ser identificada como uma conseqüência sistêmica da periodontite uma vez que não foi encontrada correlação significativa entre estas patologias. Já o elevado número de leucócitos relacionado à periodontite já foi observado em vários estudos (ENSRUD & GRIM,1992; KOWOLIK et al., 1992; WEIDER et al., 1993; CHRISTGAU et al., 1998; WAKAI et al.,1999; LOOS et al., 2000; Worch, Listgarten & Korostoff, 2001; CHRISTAN et al., 2002).

Apesar de já se terem passados mais de 50 anos desde os primeiros relatos sobre as mudanças na concentração do colesterol durante o curso de uma infecção (ALVAREZ & RAMOS, 1986), pesquisas relacionadas aos efeitos da doença periodontal sobre o metabolismo dos lipídios continuam escassas. As anormalidades sobre os lipídios mais comumente observadas, induzidas por infecções, são o aumento dos triglicerídios (GALLIN et al., 1969; KERTTULA et al, 1984; ALVAREZ & RAMOS, 1986; CUTLER et al., 1999; LÖSCHE et al., 2000) e dos níveis da lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL), e a diminuição dos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) (KERTTULA, 1984; ALVAREZ & RAMOS, 1986; BUHLIN et al., 2003). Uma diminuição dos níveis de colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade (LDL) também têm sido reportada (ALVAREZ & RAMOS, 1986). As mudanças observadas no LDL e HDL parecem se relacionar com a severidade da infecção, enquanto que outros parâmetros, como os triglicerídios e o VLDL parecem não estar relacionados (LOPES-VIRELLA, 1993). A exposição sistêmica às baixas doses de endotoxinas pode ser responsável pela liberação sistêmica de  IL1-ß e TNFα e, assim, alterar o metabolismo das gorduras e provocar um aumento nos níveis de triglicerídios e conseqüentemente causar hiperlipidemia (GALLIN, KAYE & O’LEARY, 1969; IACOPINO & CUTLER, 2000).

Pacientes portadores de diabetes mellitus têm sua suscetibilidade à infecções aumentada. A presença desta doença aumenta a prevalência e severidade da periodontite independente dos efeitos da idade ou higiene oral (MILLER et al., 1992). Em relação a situação inversa, existem poucos dados disponíveis acerca do tratamento periodontal favorecer ou não controle metabólico do diabetes. Alguns trabalhos (MILLER et al., 1992; GROSSI et al.,1997) mostram resultados favoráveis, enquanto que outros (ALDRIDGE et al.,1995; SMITH et al., 1996; CHRISTGAU et al., 1998) apresentam resultados desfavoráveis. O presente estudo verificou se o tratamento periodontal não cirúrgico exercia influência sobre os elementos celulares das séries branca e vermelha do sangue, perfil lipídico e glicose de pacientes portadores de periodontite crônica.

MATERIAIS E MÉTODOS

Seleção de pacientes

Foram selecionados 10 pacientes portadores de periodontite crônica generalizada, 7 mulheres e 3 homens (49,7 ± 8,8 anos; variação 37-67 anos), classificados de acordo com a Academia Americana de Periodontia (AAP) de 1999. Os pacientes selecionados foram encaminhados pela Clínica de Diagnóstico Bucal da Faculdade de Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) para tratamento periodontal. Nenhum deles apresentava patologia sistêmica relatada e não haviam utilizado antibióticos, anti-inflamatórios ou qualquer outro tipo de medicação que pudesse ter efeito adverso direto sobre o periodonto nos seis meses anteriores ao início do estudo. As pacientes que participaram do estudo não estavam grávidas ou eram lactentes. Todos possuíam no mínimo 10 dentes e pelo menos 18 sítios com perda de inserção igual ou superior a 4 mm, evidência radiográfica de perda óssea vertical e horizontal em múltiplos sítios e inflamação generalizada. Todos relataram ainda não terem sido submetidos a tratamento periodontal prévio. O objetivo do estudo foi explicado e um termo de consentimento foi assinado por todos. O protocolo deste estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Pedro Ernesto.

Parâmetros clínicos utilizados

Os exames clínicos incluíram: (1) Índice de Placa (IP) de Silness & Löe (1964); (2) Índice Gengival (IG) de Löe (1967); (3) Medida de Profundidade de Bolsa à Sondagem (PBS), caracterizada pela distância da margem gengival até o fundo da bolsa ou sulco; (4) Medida do Nível de Inserção à Sondagem (NI), caracterizadas pela distância da junção amelo-cementária até o fundo  da bolsa ou sulco. Foram ainda registrados e classificados, segundo Hamp et al. (1975), todos os sítios com envolvimento de furca. O exame periodontal foi realizado por um único examinador. Todas as medidas de PBS e NI foram determinadas com o mesmo tipo de sonda periodontal, manual, do tipo Williams (15mm com intervalos de 1mm) da marca Trinity®. Tais medidas foram realizadas em seis pontos (mesio-vestibular, bucal, disto-vestibular, mesio-lingual/palatino, lingual/palatino e disto-lingual/palatino) de todos os dentes presentes. Para o monitoramento longitudinal dos pacientes foram confeccionadas moldeiras individuais de acetato (placas de 1,0mm, BIOART®) que foram marcadas com o objetivo de padronizar os locais de sondagem para reavaliações futuras. Todos os pacientes foram submetidos a exame radiográfico periapical completo.

Dados relativos à coleta de sangue

Previamente ao tratamento periodontal e 30 dias após o mesmo (reavaliação), os pacientes foram submetidos à coleta de 10 ml de sangue periférico, depositado em tubo vacutainer contendo EDTA, através de punção venosa realizada sob condições padronizadas, ou seja, todos os exames foram realizados no mesmo laboratório, entre 08:00 e 09:00h, após um jejum mínimo de 12 horas, pelo mesmo técnico de enfermagem, em posição sentada e em cadeira apropriada.

Tratamento periodontal

Todos os pacientes foram submetidos a tratamento periodontal não-cirúrgico que consistiu de instrução de higiene oral e controle de placa, raspagem supragengival, polimento coronário, raspagem subgengival e alisamento radicular. A raspagem supragengival foi realizada através de instrumentos manuais (curetas do tipo McCall American Eagle® e Hu-Friedy®) e ultra-sônicos (Bob Cat®, Dentsply), enquanto que a raspagem subgengival e o alisamento radicular foram feitos somente através de instrumentos manuais (curetas dos tipos Gracey e McCall American Eagle® e Hu-Friedy®, e limas de Hirschfeld, Trinity®). A afiação do instrumental era feita previamente às raspagens e durante o procedimento, sempre que necessário. Todo o tratamento foi realizado por um único operador.

Reavaliações clínicas

Consulta para reavaliação foi feita 30 dias após o término do tratamento. Com o auxílio de moldeiras individuais de acetato, novas medidas de PBS e NI foram realizadas. Os índices de placa (IP) e gengival (IG) também foram registrados. Raspagem supragengival, polimento coronário e reforço das medidas de higiene oral foram executados, quando necessário.

Análises laboratoriais

As células e índices da série vermelha, da série branca e as plaquetas, foram determinados através de contagem eletrônica (HST Sysmex). A velocidade de hemossedimentação (VHS) foi obtida através de microfotometria capilar automatizada. O colesterol total (COL), o colesterol HDL, o colesterol LDL, o colesterol VLDL e os triglicerídeos foram obtidos através do método colorimétrico-enzimático (Automação, MODULAR Roche). A glicose foi obtida através do método GOD-PAD (Automação, Roche)

Análises estatísticas

Teste não paramétrico pareado foi utilizado. O teste de Wilcoxon foi usado para comparar valores obtidos nos diferentes exames clínicos (inicial e 30 dias). O nível de significância foi determinado em 5% (P<0,05).

RESULTADOS

Quando comparados os valores médios (± desvio padrão) dos dados clínicos (IP, IG, SS, PBS, NI e furca), iniciais e pós-tratamento, dos 10 pacientes selecionados, é possível verificar melhora estatisticamente significativa (P<0,001) dos valores de IP, IG, SS e PBS (Tabela 1). Melhora semelhante pode ser observada nos sítios com NI > 7mm, porém, àqueles com NI de 4-5mm e de 6-7mm a  redução foi considerada estatisticamente não significativa (P=0,2 para ambos). Em relação aos sítios com envolvimento de furca, não foi verificada diminuição significativa para os de classe I (P=0,3), enquanto que para os de classes II e III a diminuição observada  foi significante (P=0,03). Em relação aos dados hematológicos, através da comparação dos valores médios (± desvio padrão), iniciais e pós-tratamento, dos 10 pacientes avaliados, é possível verificar uma diminuição significativa dos níveis de hemoglobina (P=0,03) e de glicose (P=0,02) após o tratamento periodontal (Tabela 2), enquanto que o número de hemácias e o hematócrito apresentaram uma tendência à redução (P=0,06 e P=0,08, respectivamente). As demais células da série branca, as plaquetas e o VHS não sofreram alterações significantes (P>0,1). Quanto ao lipidograma, o colesterol total e o LDL apresentaram uma tendência ao aumento (P=0,09 e P=0,06, respectivamente), enquanto que os demais parâmetros não sofreram alterações significantes (P>0,1).

DISCUSSÃO

Neste estudo foi observada uma diminuição estatisticamente significativa dos níveis de hemoglobina após o tratamento, apesar de seus valores estarem dentro dos padrões de normalidade tanto antes quanto depois do mesmo. A relação entre a periodontite e a anemia vem sendo investigada há algum tempo sem, no entanto, atingir resultados satisfatórios (WAKAI et al., 1999; WORCH, LISTGARTEN & KOROSTOFF, 2001). Trabalhos como o de HUTTER et al. (2001),  no entanto, mostram que pacientes portadores de periodontite de moderada à severa, quando comparados a controles saudáveis, apresentam níveis mais baixos de hemoglobina e hematócrito, e menor número de eritrócitos, compatível com o quadro sistêmico de ACD.

Não foi diagnosticado nenhum caso de diabetes ou condição pré-diabética entre os pacientes deste trabalho, apesar de outros (LÖSCHE et al., 2000) relatarem associação positiva entre pacientes periodontais e níveis aumentados de glicose. Melhora significativa no controle metabólico do diabetes foi conseguida após tratamento mecânico periodontal associado à administração de antibióticos via sistêmica (MILLER et al., 1992; GROSSI et al., 1997), enquanto que apenas o tratamento periodontal mecânico mostrou não exercer qualquer efeito sobre o controle metabólico do diabetes (ALDRIDGE et al., 1995; SMITH et al., 1996; CHRISTGAU et al.,1998). No presente trabalho foi verificada uma diminuição estatisticamente significativa dos níveis de glicose, apesar destes encontrarem-se dentro dos limites de normalidade, tanto antes como após o tratamento periodontal. Através dos resultados deste trabalho foi possível concluir o tratamento periodontal não cirúrgico foi efetivo no controle da doença periodontal, mas que somente a hemoglobina e os níveis de glicose sofreram alteração significativa após o mesmo. O aumento do número da amostra estudada e reavaliações a longo prazo tornam-se necessárias a fim de confirmar tais achados.

Neste trabalho também não foi possível identificar alterações significativas relacionadas ao perfil lipídico dos pacientes. O colesterol total, o LDL e o VLDL apresentaram um pequeno aumento após o tratamento, enquanto que os triglicerídios e o HDL sofreram diminuição, porém, sem significado estatístico. Antes e após o tratamento seus valores médios encontravam-se dentro dos limites de normalidade, não sendo diagnosticada nenhuma alteração patológica importante entre os pacientes. Alguns trabalhos relacionam positivamente  a presença da periodontite com o aumento do colesterol total  (CUTLER et al.,1999; LÖSCHE et al., 2000; KATZ, 2002), LDL (LÖSCHE et al., 2000; KATZ, 2002) e triglicerídios (CUTLER et al.,1999), apesar destes últimos reconhecerem que esta alteração possa ser conseqüência de uma dieta ruim, uma vez que registros a seu respeito não foram feitos. Por outro lado, outros trabalhos não encontraram  diferença entre pacientes com periodontite e controles saudáveis em relação à concentração de  colesterol total (LOOS et al., 2000; BUHLIN et al., 2003) e colesterol total e glicose (CHRISTGAU et al.,1998).

As células da série branca do sangue permaneceram dentro dos valores de normalidade antes e após o tratamento, não sendo observada alteração significativa das mesmas. O elevado número de leucócitos relacionado à periodontite já foi observado em vários estudos (KWEIDER et al., 1993; CHRISTGAU et al., 1998; WAKAI et al.,1999; Worch, Listgarten & Korostoff, 2001) e ainda em decorrência de neutrofilia (ENSRUD & GRIM,1992; KOWOLIK et al., 1992; LOOS et al., 2000; CHRISTAN et al., 2002;) e  de monocitose (BUHLIN et al., 2003).

Pelos métodos aplicados e pelos resultados obtidos após o tratamento periodontal, foi possível concluir que o tratamento periodontal não cirúrgico foi eficaz no controle da doença periodontal e que a hemoglobina e a glicose apresentaram diminuição estatisticamente significativa. As hemácias e o hematócrito apresentaram uma tendência à redução enquanto que o  colesterol total e o LDL apresentaram uma tendência ao aumento. As células da série branca, as plaquetas e o VHS não sofreram alterações significativas.

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Tabela 1 – Comparação dos valores médios (± desvio padrão) para Índice de Placa (IP), Índice Gengival (IG), Sangramento à Sondagem (SS), Número e Porcentagem de Sítios com Profundidade de Bolsa à Sondagem (PBS), Número e Porcentagem de Sítios com Nível de Inserção (NI), Número e Porcentagem de Sítios com Envolvimento de Furca Classes I, II e III, iniciais e pós-tratamento (30 dias) (n=10).

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

PARÂMETROS CLÍNICOS

MÉDIA (± DP)

MÉDIA (± DP)

P

No. Dentes

22,2 (± 4,7)

21,6 (± 5,1)

0,1

No. Sítios

140,4 (± 33,5)

136,2 (± 36,2)

0,06

IP (%sítios >/=2)

29,2 (± 13,1)

12,8 (± 6,8)

< 0,001

IG (%sítios >/=2)

66,3 (± 17,9)

25 (± 14,3)

< 0,001

SS (%)

41,4 (± 17,8)

9,1 (± 6)

< 0,001

%bolsas 4-5mm

25,7 (± 10)

16,1 (± 9,5)

< 0,001

No. sítios (PBS) 4-5mm

36 (± 19)

23,2 (± 16,6)

< 0,001

%bolsas 6-7mm

11,8 (± 8,2)

2,3 (± 2,3)

< 0,001

No. sítios (PBS) 6-7mm

16,3 (± 11,9)

3,4 (± 3,4)

< 0,001

%bolsas > 7mm

4,7 (± 3,5)

0,5 (± 0,8)

< 0,001

No. sítios (PBS) >7mm

6,3 (± 4,7)

0,8 (± 1,3)

< 0,001

% sítios (NI) 4-5mm

22,1 (± 9,6)

24,9 (± 9,9)

0,2

No. sítios (NI) 4-5mm

36,2 (± 15,9)

34,3 (± 17,5)

0,2

% sítios (NI) 6-7mm

13,6 (±

12,2 (± 11)

0,3

No. sítios (NI) 6-7mm

18,8 (± 11,8)

16,5 (± 16,7)

0,2

% sítios (NI) > 7mm

12,7 (± 12,5)

6,8 (± 8,3)

0,002

No. Sítios (NI)>7mm

16,7 (± 18,3)

8,8 (± 12,7)

0,001

% furca CL I

0,9 (± 1,3)

0,7 (± 1)

0,3

No. FURCA CL I

1,4 (± 2,1)

1,1 (± 1,4)

0,3

%furca CL II/III

1 (± 0,9)

0,6 (± 1)

0,03

No. FURCA CL II/III

1,5 (± 1,2)

0,9 (± 1,3)

0,04

p: diferença estatística calculada pelo Wilcoxon signed-rank test.

Tabela 2 – Comparação dos valores médios (± desvio padrão) para os dados hematológicos iniciais e pós-tratamento (30 dias) (n=10)

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

PARÂMETROS HEMATOLÓGICOS

MÉDIA (±DP)

MÉDIA (±DP)

P

Série Vermelha

Hemácias (milhões/mcl)

4,73 (± 0,34)

4,56 (± 0,39)

0,06

Hemoglobina (g/dl)

13,88 (± 1,35)

13,31 (± 1,43)

0,03

Hematócrito (%)

41,51 (± 2,88)

40,03 (± 3,62)

0,08

Série Branca

Leucócitos (mil/mcl)

6,28 (± 2,11)

6,78 (± 2,07)

0,2

Eosinófilos (%)

2,80 (± 1,39)

3,10 (± 2,02)

0,5

Bastões (%)

2,40 (± 0,84)

2,00 (± 0,66)

0,2

Segmentados (%)

51,80 (± 6,23)

53,60 (± 8,57)

0,6

Linfócitos (%)

33,80 (± 5,37)

34,40 (± 6,43)

0,7

Monócitos (%)

8,70 (± 2,86)

6,70 (± 1,88)

0,1

Setor Plaquetário

Plaquetas (mil/mcl)

278,80 (± 71,34)

273,20 (± 75,73)

0,3

VHS (mm na 1a. hora)

16,10 (± 9,23)

12,30 (± 9,77)

0,1

Lipidograma

Colesterol (mg/dl)

220,90 (± 30,87)

233,40 (± 37,93)

0,09

Triglicerídeos (mg/dl)

196,90 (± 112,22)

181,60 (± 78,14)

0,3

HDL (mg/dl)

48,70 (± 13,23)

47,20 (± 10,48)

0,9

VLDL(mg/dl)

34,55 (±17,32) **

36,40 (± 15,73)

0,8

LDL (mg/dl)

135,22 (± 34,25) **

149,80 (± 36,47)

0,06

IND CASTELLI I

4,92 (± 1,72)

5,16 (± 1,35)

0,3

IND CASTELLI II

3,00 (± 1,36) **

3,31 (± 1,02)

0,1

Glicose (mg/dl)

97,10 (± 14,05)

89,60 (± 10,64)

0,02

** n=9

P: diferença estatística calculada pelo Wilcoxon signed-rank test